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COMPORTAMENTO NA DEMÊNCIA

Incontinência urinária na demência: como lidar em casa

A perda de urina na demência muitas vezes acontece porque a pessoa não acha o banheiro, não percebe a vontade a tempo ou não consegue tirar a roupa. Ajudam um banheiro sinalizado e iluminado, idas programadas, roupas fáceis e líquidos ao longo do dia. Febre ou confusão súbita podem indicar infecção urinária e pedem avaliação médica.

Banheiro adaptado, com barras de apoio dos dois lados do vaso sanitário — Foto: Point3D Commercial Imaging Ltd. / Unsplash

Dicas práticas para o dia a dia

Anote por alguns dias os horários dos escapes e leve ao banheiro um pouco antes deles.
Deixe a porta do banheiro aberta, com luz acesa à noite e uma placa ou desenho de vaso sanitário.
Convide para o banheiro antes de a pessoa se sentar na poltrona ou sair de casa.
Mantenha água ao longo do dia e diminua só perto da hora de dormir.
Observe sinais de vontade, como inquietação, mexer na roupa ou andar de um lado para o outro.
Fale de fralda e absorvente com naturalidade, como roupa íntima, sem bronca.
Limpe e seque bem a pele a cada troca e use creme de barreira.
Procure o médico se a perda começar de repente ou vier com febre ou confusão.

Por que a pessoa com demência perde urina?

Muitas vezes a dificuldade está no caminho até o vaso sanitário. A demência afeta a capacidade de perceber a vontade, lembrar onde fica o banheiro e executar a sequência de passos que ir ao banheiro exige.

As causas mais comuns:

Não achar o banheiro, principalmente à noite ou num lugar novo.
Não perceber a vontade a tempo, ou não saber dizer que precisa ir.
Roupa difícil. Botão, zíper e cinto viram obstáculos quando a coordenação piora.
Dificuldade para andar, ou poltrona funda demais, que fazem a pessoa não chegar a tempo.
Infecção urinária, que dá urgência e pode piorar a confusão.
Prisão de ventre, que pressiona a bexiga.
Remédios que aumentam a urina ou deixam a pessoa mais sonolenta.
Próstata aumentada nos homens, e alterações do assoalho pélvico nas mulheres.

Na doença de Alzheimer, a incontinência costuma aparecer nas fases mais avançadas. Quando surge cedo, ou de forma súbita, vale investigar outras causas. Nada disso é culpa da pessoa, nem de quem cuida.

Como organizar a casa para evitar escapes?

Facilite o caminho até o banheiro. Quanto mais fácil for achar e usar o vaso, menos acidentes.

Deixe a porta do banheiro aberta e a luz acesa, ou use luz com sensor de presença à noite.
Cole na porta um desenho ou foto de vaso sanitário, em tamanho grande.
Use tampa do vaso de cor diferente do chão, para ele ficar mais visível.
Instale barras de apoio e um assento elevado, se a pessoa tem dificuldade para sentar e levantar.
Para quem acorda várias vezes à noite ou anda com dificuldade, uma cadeira higiênica perto da cama ajuda.
Tire do caminho tapetes soltos e móveis que atrapalham.
Se a pessoa urina na lixeira, num vaso de planta ou no armário, ela provavelmente não reconheceu o banheiro. Tampe a lixeira, feche o armário e aumente as idas programadas.
Proteja sofá e poltrona com capa lavável e forro impermeável por baixo.

Outras adaptações estão no guia de segurança em casa.

Como ajudar no dia a dia com idas programadas ao banheiro?

As idas programadas ao banheiro são a medida mais útil em casa. Em vez de esperar a pessoa pedir, você oferece.

Observe por alguns dias os horários em que costuma haver escape. Anote.
Leve antes desses horários, e também ao acordar, depois das refeições e antes de dormir. Para muitas pessoas, a cada 2 a 3 horas durante o dia funciona bem.
Convide de forma simples. Em vez de “você quer ir ao banheiro?”, que costuma ter resposta “não”, tente “vamos ao banheiro antes do café”.
Ajude só no que for preciso: abrir a calça, sentar, se limpar, dar a descarga.
Dê tempo. Abrir a torneira ou oferecer um copo de água pode ajudar a começar.

Dê privacidade. Muita gente não consegue urinar com alguém olhando. Ajude a sentar e saia um pouco. Quando a pessoa “não faz” no banheiro e se molha logo depois, costuma ser esse bloqueio, e não teimosia.

À noite: menos líquido depois do jantar (e bastante durante o dia), luz no caminho, chinelo fechado que não escorrega. Se ela urina assim que põe o pé no chão ao acordar, deixe papagaio ou cadeira higiênica ao lado da cama.

Intestino: leve ao banheiro no horário em que costuma evacuar, com os pés apoiados e algo para segurar.

Roupas: calças com elástico na cintura, sem cinto, e peças fáceis de baixar. Para a noite, pijama simples e protetor de colchão impermeável.

Encaixar essas idas numa rotina previsível reduz os acidentes e o desgaste de todos.

Como usar fraldas e absorventes sem tirar a dignidade?

Fraldas e absorventes são aliados quando as outras medidas não bastam. O jeito de falar e de trocar faz toda a diferença para a pessoa.

Chame de “roupa íntima” ou “calcinha”, “cueca”, e não de fralda de bebê.
Comece com absorvente ou roupa íntima descartável tipo calça, que a pessoa veste sozinha.
Troque em lugar reservado, com a porta fechada, explicando o que vai fazer.
Quando houver escape, fale com calma: “acontece, vamos trocar”. Sem bronca, sem comentário na frente de outros.

Teste modelos e tamanhos. Fralda larga vaza pela perna, e nenhuma segura mais de uma micção sem vazar. Forro plástico nunca fica direto na pele: sempre um tecido entre eles. Lave as mãos antes e depois de cada troca. Algumas famílias transformam a troca num momento de carinho, com conversa ou música, e fica mais leve para os dois.

Cuidado com a pele: a urina irrita e machuca. Lave com água morna e sabonete suave, seque bem sem esfregar, principalmente nas dobras, e use creme de barreira. Olhe a pele a cada troca e avise o médico se houver vermelhidão persistente ou feridas. A higiene diária está no guia de banho e higiene.

O que evitar:

Cortar a água para diminuir os escapes. A urina fica concentrada, irrita a bexiga e aumenta o risco de infecção.
Brigar, envergonhar ou tratar como criança.
Deixar a pessoa muito tempo com a fralda molhada.

Quando a perda de urina é sinal de infecção ou outro problema?

Procure o médico quando a incontinência aparecer de repente, piorar rápido ou vier acompanhada de outros sinais:

Confusão súbita, sonolência ou agitação diferente do habitual. Pode ser delirium, que muitas vezes tem uma infecção por trás.
Febre ou calafrios.
Ardor, urina com cheiro forte, turva ou com sangue.
Dor na barriga ou nas costas.
Vontade de urinar toda hora com pouca urina, ou dificuldade para urinar.
Prisão de ventre há vários dias.
Mudança recente de remédio.

Em idosos com demência, a infecção urinária nem sempre dá febre ou dor. A mudança de comportamento pode ser o único sinal. Por outro lado, exame de urina alterado sem sintomas nem sempre precisa de antibiótico. Quem decide é o médico.

Quando há suspeita de problema de próstata, bexiga ou assoalho pélvico, a avaliação com urologia ajuda a definir o tratamento. Na psicogeriatria, revisamos os remédios em uso, porque alguns deles podem tanto piorar a perda de urina quanto a memória.

Procure atendimento no mesmo dia se houver confusão súbita, febre, dor forte na barriga ou se a pessoa não urinar por muitas horas. Em emergência, ligue para o SAMU 192.

Para quem cuida

Lidar com escapes todos os dias cansa e pode trazer nojo, vergonha ou irritação. Esses sentimentos são humanos e não fazem de você um cuidador pior. Organize um kit de troca, aceite ajuda para as noites mais difíceis e reserve algum tempo para você dormir.

PERGUNTAS FREQUENTES

Dúvidas sobre incontinência

Incontinência urinária é normal na demência?

É comum, principalmente nas fases mais avançadas, mas não deve ser vista como inevitável. Muitas vezes há causas que podem ser tratadas ou melhoradas, como infecção, prisão de ventre, remédios e dificuldade para achar o banheiro.

Devo diminuir a água para o idoso não urinar tanto?

Não durante o dia. Pouca água deixa a urina concentrada, irrita a bexiga e aumenta o risco de infecção, prisão de ventre e confusão. O que ajuda é beber menos só nas horas antes de dormir.

Como saber se é infecção urinária?

Febre, ardor, urina com cheiro forte e vontade frequente são sinais clássicos. No idoso com demência, a infecção pode aparecer só como confusão súbita ou mudança de comportamento. Nesses casos, procure o médico.

Quando começar a usar fralda?

Quando as idas programadas e as adaptações da casa não bastam, ou para sair de casa e dormir com mais tranquilidade. Comece por modelos tipo calça, que a pessoa veste como roupa íntima.

A incontinência pode ser causada por remédio?

Pode. Alguns remédios aumentam a produção de urina ou deixam a pessoa mais sonolenta e sem perceber a vontade. Leve a lista completa de remédios à consulta, e não suspenda nada por conta própria.

A perda de urina está pesando na rotina da família?

Na consulta de psicogeriatria, revisamos os remédios, investigamos causas tratáveis e, quando indicado, encaminhamos para urologia.

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